Glioma là gì

*


Friday, 30 November 2018 01:14

U sao bào ác tính độ IV ( Glioblast-GBM). Phần 1. Vai trò của hóa xạ trị vào khám chữa dịch u thần gớm đệm ác tính trên não ở tín đồ cao tuổi

Read 2791 times
*

U sao bào ác tính độ IV ( Glioblast-GBM). Phần 1. Vai trò của hóa xạ trị trong khám chữa dịch u thần tởm đệm ác tính bên trên óc sinh sống tín đồ cao tuổi

ThS. Đoàn Xuân Trường

Trung tâm Y học hạt nhân với Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai

Glioblastoma Multiforme (GBM) là bệnh dịch ung thư não ngulặng vạc. Đây là thể căn bệnh u thần kinh đệm hình sao độ IV ( Astrocytome độ IV- theo phân độ mô bệnh học tập của tổ chức triển khai y tế nỗ lực giới- WHO). Tỷ lệ mắc GBM tăng theo độ tuổi, Xác Suất tối đa được quan ngay cạnh thấy làm việc những người tự 75–84 tuổi. Dựa bên trên Tổ chức phân tích và điều trị ung thư châu Âu, nghiên cứu bỗng dưng của Viện Ung tlỗi Quốc gia Canada (NCIC) được ra mắt vào thời điểm năm 2005 do Stupp và cộng sự, sẽ chứng tỏ phương châm của liệu pháp hóa xạ trị chuẩn kéo dài thời gian sống thêm của bạn bệnh mắc GBM. Điều trị chuẩn cho người bị bệnh GBM bắt đầu được chẩn đoán là phẫu thuật mổ xoang rước về tối đa u trong kỹ năng bình an kế tiếp xạ trị 6 tuần phân liều xạ hàng ngày 1,8–2.0-Gy với tổng liều 60 Gy, 5 ngày trong 1 tuần, phối kết hợp hóa trị với temozolomide (TMZ). Tiếp theo là hóa điều trị TMZ hỗ trợ 6 tháng với có thể kéo dãn đến hai năm. Nghiên cứu vớt của Stupp đã có ra mắt với chuyển cùng chỉ dẫn điều trị GBM trên tín đồ cứng cáp.

Hiệu trái của liệu pháp khám chữa này được tóm tắt vào bảng số liệu dưới đây .

Bạn đang xem: Glioma là gì

Kết quả (OS)

PHẪU THUẬT

Hoàn toàn

Một phần

Sinh thiết

Nhóm RT solo thuần

OS (tháng)

14.2

11.7

7.8

Tỷ lệ sinh sống thêm hai năm (%)

15.0

9.4

4.6

Nhóm RT + temozolomide)

OS (tháng)

18.8

13.5

9.4

Tỷ lệ sống thêm hai năm (%)

38.4

23.7

10.4

( Nguồn trích dẫn :Stupp R, et al. (2009) Effects of radiotherapy with concomitant và adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 10: 459–466.)

Chụ giải: Một số thuật ngữ và khái niệm

N tổng thể người bệnh trong quần thể đối chiếu , RT: radiation therapy= Radiotherapy: xạ trịHRT: hypofactionated RT : xạ trị giảm liềuSRT: standard RT: xạ trị liều chuẩnOS: overal survival: thời gian sinh sống thêmEFS: Event Free survival: thời cơ sinh sống ko bệnh(+): cách thức được áp dụng, (-): ko vận dụng.

Tuy nhiên, nghiên cứu và phân tích Stupp vứt bỏ team người bệnh ở độ tuổi> 70. Do đó, phương pháp chữa bệnh về tối ưu đến người bị bệnh GBM cao tuổi không được khẳng định cụ thể.

Một số thắc mắc về phương pháp chữa bệnh GBM trên fan cao tuổi được các công ty nghiên cứu và phân tích, lâm sàng đặt ra: Người cao tuổi mắc GBM gồm Điểm sáng sinch học phân tử không giống biệt? Áp dụng phương pháp hóa xạ trị chuẩn chỉnh theo Stupp tốt xạ trị giảm liều xuất xắc hóa trị solo thuần tuyệt quan sát và theo dõi hữu ích ích sống còn hơn với đội này? Ngoài ra, vì chưng những nguyên tố tiên lượng kém hơn tương quan mang đến tuôỉ lớn và những bệnh đi kèm khác đề xuất bệnh nhân GBM cao tuổi ko được điều trị tương đối đầy đủ những liệu pháp? Các biện pháp thay thế có thể dung nạp tốt hơn

Năm 2012 các bên công nghệ Mĩ đã ra mắt hiệu quả so sánh dữ liệu về dịch tễ, phương thức chữa bệnh, công dụng khám chữa GBM trên 3759 tín đồ căn bệnh từ 65 mang lại 97 tuổi (SEER-MEDICARE: Surveillance, Epidemiology và End Results). Trong chào làng này, toàn bộ những người mắc bệnh đều có tác dụng mô bệnh học tập là GBM dựa vào mổ xoang sinh thiết hoặc mổ xoang vứt bỏ u.

Quần thể này được phân thành 6 nhóm dựa vào liệu pháp chữa bệnh được vận dụng.

Tổng số người mắc bệnh (N= 3759)

Số bệnh nhân chữa bệnh theo các liệu pháp

Phẫu thuật

Xạ trị

Hóa trị (TMZ)

Tuổi

Liều tốt (HRT)

Liều chuẩn chỉnh (SRT)

66-74: 1808 BN

1094

+

_

_

_

75-97:

1951 BN

390

+

+

_

43

+

+

+

1818

+

+

_

386

+

+

+

28

+

_

_

+

(Nguồn tư liệu trích dẫn: A Surveillance, Epidemiology & End Results-Medicare data analysis of elderly patients with glioblastoma multiforme: Treatment patterns, outcomes và cost. Mol Clin Oncol. năm ngoái Sep; 3(5): 971–978. ERIC BURTON et all).

Pmùi hương pháp khám chữa thay thế sửa chữa liệu pháp chuẩn theo Stupp bên trên người bị bệnh GBM cao tuổi hầu hết bao gồm:

1. RT giảm liều (HRT): xạ trị phân liều cao trong một thời gian ngắn lại hơn đối với RTchuẩn chỉnh.

2. Hóa trị temozolomide (TMZ) bên cạnh đó với HRT.

Xem thêm: Trẻ Em Ăn Nhiều Rau Ngót Có Tốt Không? ? Trẻ Em Ăn Nhiều Rau Ngót Có Tốt Không

3. Hóa trị sử dụng TMZ 1-1 thuần.

4. Theo dõi sau phẫu thuật, không áp dụng các cách thức hóa xạ trị.

Gần đây , các phân tích đối chiếu sâu điểm lưu ý di truyền nhất thiết vào kân hận u, côn trùng tương quan với công dụng áp dụng hóa trị.

Thống kê đối chiếu trên phía trên (SEER) sẽ tổng hòa hợp, đối chiếu tác dụng của những biện pháp khác nhau trên đội người bị bệnh cao tuổi. Kết quả so với như sau:

So sánh hiệu quả kéo dãn thời hạn sống thêm sinh hoạt 3 nhóm: Xạ trị giảm liều gồm hoặc không cần sử dụng TMZ với team ko xạ trị chỉ sử dụng TMZ thì thấy hiệu quả không khác hoàn toàn ngơi nghỉ 3 đội với OS vừa phải thứu tự tương ứng là: 3,4 với 6 tháng, khoảng chừng thời hạn OS khớp ứng là (1-29 tháng), (0-33 tháng) với (1-24 tháng) cùng với p =0.35.So sánh OS vừa đủ với khoảng thời gian OS ở cả 2 phân nhóm: xạ trị chuẩn chỉnh phối kết hợp hoặc ko dùng TMZ cùng với đội xạ trị giảm liều phối kết hợp hay không cần sử dụng TMZ. Kết quả so với cho biết OS tương xứng là 4 và 9 mon, khoảng tầm OS là (0 cho 33 tháng) với (1 đến121 tháng), pLúc chia quàn thể ra nhị đội tuổi (65 đến 74) với (75-97), phân tích cho biết thêm áp dụng xạ trị chuẩn chỉnh phối kết hợp hóa trị hay là không thì công dụng OS ko khác biệt, OS tương xứng là : 9 và 7 tháng (p=0.27).

Thống kê so sánh SEER- 2012 cũng tổng kết về việc biến hóa cách nhìn lựa chọn chữa bệnh cho GBM ngơi nghỉ bạn cao tuổi theo rất nhiều khoảng chừng thời gian khác biệt. Trước năm 2000, số người mắc bệnh áp dụng cả 3 phương pháp: mổ xoang, xạ trị cùng hóa trị bao gồm tỉ lệ phải chăng, số bệnh nhân áp dụng HRT gồm Tỷ Lệ cao. Sau thời điểm 2005, lúc phân tích Stupp về công dụng của hóa xạ trị chuẩn chỉnh được công bố, tỷ lệ người mắc bệnh áp dụng hóa trị TMZ phối hợp SRT tăng thêm. Sau năm 2009, Phần Trăm người bệnh áp dụng HRT 1-1 thuần chỉ chiếm 5%, vấn đề này được lí giải bởi vì bệnh nhân trong những nghiên cứu và phân tích có toàn trạng tốt hơn, có thể vận dụng kết hợp các cách thức với vị tác dụng của thí nghiệm Stupp nữa.

*

Biểu vật dụng minh họa sự biến hóa về tuyển lựa phương pháp điều trị GBM bên trên fan cao tuổi theo những mốc thời hạn : trước 2000, 2000-2005, 2006-2009.

Nguồn tư liệu trích dẫn: A Surveillance, Epidemiology and End Results-Medicare data analysis of elderly patients with glioblastoma multiforme: Treatment patterns, outcomes và cost. Mol Clin Oncol. 2015 Sep; 3(5): 971–978. ERIC BURTON et all).

Gần đây, nhờ sự cách tân và phát triển trong nghành nghề sinh học phân tử, phân tích những tự dưng đổi thay ren ung tlỗi tương quan. Các phân tích đang so với mọt tương quan tình trạng có bất chợt biến chuyển ren thì hóa trị hay xạ trị tuyệt là các dung dịch thế hệ mới có công dụng hơn? Cho đến thời điểm này, đang bao gồm một trong những xem sét nghiên cứu về vụ việc này và đã công bố tác dụng.

Phần tiếp sau Cửa Hàng chúng tôi đã tổng hòa hợp phần đa nghiên cứu cập nhật về một số trong những bỗng nhiên đổi mới gene thường chạm chán với mục đích của hóa trị tương quan mang đến bỗng biến đổi ren bên trên bệnh dịch GBM.